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이를 뽑고 나서 치과를 나서는 순간부터 걱정이 시작됩니다. 거즈는 얼마나 물어야 하는지, 피가 계속 나오는 건 아닌지, 밥은 언제 먹어도 되는지. 제가 치과에서 환자분들을 보다 보면 발치 당일 전화가 많이 옵니다. 대부분은 미리 알았더라면 불안해하지 않아도 됐을 것들이었습니다.
압박지혈, 거즈를 무는 힘부터 다시 생각해보세요
발치 후 치과에서 가장 먼저 하는 말이 "거즈 꽉 물고 계세요"입니다. 그런데 여기서 '꽉'의 기준을 대부분 잘못 이해하고 계십니다. 압박지혈(Pressure Hemostasis)이란 말 그대로 물리적인 압력으로 혈관을 눌러 지혈을 유도하는 방법인데, 이 힘이 생각보다 훨씬 강해야 합니다. 손가락으로 피부를 눌렀을 때 하얗게 변할 정도의 힘, 그 정도가 돼야 실제로 의미 있는 압박이 됩니다.
제가 직접 환자분들을 보면서 느낀 건데, 처음에는 세게 무셨다가 시간이 지나면서 자연스럽게 힘이 빠지는 분들이 정말 많습니다. 근육이 피로해지니까 어쩔 수 없는 부분도 있지만, 그 상태로 1~2시간을 물고 계셔도 지혈에는 거의 도움이 안 됩니다. 이렇게 되면 어김없이 "피가 안 멈춰요"라는 전화가 옵니다.
거즈를 자주 교체하는 것도 좋지 않습니다. 발치 부위에는 혈병(Blood Clot)이 형성돼야 지혈이 완성됩니다. 혈병이란 혈액이 굳어 발치 부위를 덮는 응고 덩어리로, 이것이 뼈를 보호하고 치유의 첫 단계가 됩니다. 거즈를 자꾸 바꾸면 마찰로 인해 이 혈병이 뜯겨 나와 지혈이 처음부터 다시 시작됩니다.
한 가지 더 중요한 것은, 거즈를 물고 있는 동안에는 절대 말씀하시면 안 된다는 점입니다. 말을 하시면 거즈가 제 위치에서 벗어나 압박이 풀립니다. 그렇게 한 시간을 물고 계셔도 압박지혈이 제대로 이뤄지지 않습니다. 제가 이걸 강조하는 이유는, 거즈를 물고서 말씀을 계속 하시려는 분들이 생각보다 많기 때문입니다.
발치 후 식사와 양치
지혈이 확인되고, 마취가 풀리면 식사는 하셔도 됩니다. "죽 먹어야 되나요?"라고 여쭤보시는 분들이 계신데, 꼭 죽을 드실 필요는 없습니다. 마취가 풀렸고 지혈이 됐다면, 크게 자극하지 않는 선에서 일반 식사도 가능합니다. 다만 발치 부위 쪽으로 집중적으로 씹는 건 피하시는 게 편합니다.
양치는 어떻게 하냐고 물으시는 분들도 많은데, 지혈 확인 이후부터 가능합니다. 단, 꿰매 놓은 실밥이 있는 경우에는 칫솔이 그쪽에 닿지 않게 주의해야 합니다.
피가 계속 나오는 것 같아 불안해하시는 분들도 많습니다. 제가 환자분들께 자주 드리는 설명이 있는데, 입 안에는 항상 침이 있습니다. 혈액이 침과 섞이면 실제 출혈량보다 훨씬 흥건하게 느껴집니다. 거즈에 붉게 번지는 양상이라면 대부분 이 때문입니다. 피가 줄줄 흘러내리는 수준이 아니라면 걱정하지 않으셔도 됩니다. 지혈이 어느정도 됐다고 하더라도 침을 삼키는 것이 뱉는 것보다 좋습니다.
술과 담배는 1주일간 피하시는 게 맞습니다. 흡연 시 발생하는 열이 수술 부위를 자극하고 회복을 느리게 합니다. 술은 심박수를 높여 불필요한 출혈을 유발할 수 있고, 음주 후 양치나 소독을 건너뛰고 주무시면 수술 부위 감염으로 이어질 수 있습니다.
드라이 소켓, 생기면 정말 아프지만 너무 겁먹지 않아도 됩니다
발치 후 합병증 중 가장 통증을 유발하는 것이 드라이 소켓(Dry Socket)입니다. 정식 명칭은 건성발치와(乾性拔齒窩)로, 발치 부위에 혈병이 제대로 안착되지 않아 뼈가 그대로 노출되는 상태를 말합니다. 쉽게 말해 발치 구멍이 아무것도 없이 뻥 뚫려 있는 상태입니다. 이 뼈가 노출된 상태에서 자극이 가해지면 극심한 통증이 발생합니다. 진통제 두 종류를 복용해도 통증이 잡히지 않는다면 드라이 소켓을 의심해볼 수 있습니다.
치료법은 생각보다 단순합니다. 따뜻한 식염수로 부드럽게 소독하는 것이 현재 가장 권장되는 대증요법(Symptomatic Treatment)입니다. 대증요법이란 원인을 직접 제거하는 대신 증상을 완화하는 방향으로 관리하는 치료 방식입니다. 레이저 치료나 특정 재료를 사용하는 방법도 있지만, 논문들을 보면 통계적으로 유의미한 우위가 확인된 방법은 현재까지 없습니다. 집에서는 따뜻한 물을 입 안에서 천천히 굴리고 뱉는 것으로도 충분히 관리가 됩니다.
드라이 소켓을 예방하는 결정적인 방법도 사실 환자 입장에서 딱히 없습니다. 흡연이 위험 인자로 거론되기는 하지만, 논문상으로도 완전히 정립된 예방책은 없습니다. 수술 난이도, 조직 손상 정도가 더 큰 요인으로 보고됩니다. 통증이 매우 심하고 처방받은 진통제로 조절이 안 된다면 발치한 치과에 내원하시는 게 맞습니다.
붓기와 실밥, 이 두 가지는 이렇게 판단하세요
발치 후 붓기는 수술 후 48시간까지는 정상 범위입니다. 조직에 외상이 가해지면 그 주변에 체액과 혈액이 고이는 것은 자연스러운 반응입니다. 다만 48시간이 지난 이후에도 붓기가 가라앉지 않고, 열감이 있으면서 입이 잘 벌어지지 않는다면 감염을 의심해봐야 합니다. 이 경우는 치과에 내원해서 확인하시는 게 좋습니다(출처: American Academy of Periodontology).
붓기 완화를 위해 냉찜질을 권하는 경우가 있는데, 제 경험상 단순 발치에서는 크게 부어오르는 경우가 생각보다 많지 않습니다. 힘들게 뽑은 매복 사랑니나 절개가 들어간 수술의 경우라면 치과에서 냉찜질을 안내해 드립니다. 특별히 안내받지 않으셨다면 냉찜질을 굳이 따로 하실 필요는 없습니다.
실밥은 보통 발치 후 7~10일 사이에 제거합니다. 발치 후 꿰매는 목적에 대해서도 오해가 있는데, 살과 살을 붙이려는 게 아닙니다. 혈병이 발치 부위에 잘 안착하도록 다리를 놓아주는 역할입니다. 실이 느슨해져서 너덜거리고 식사 때마다 걸린다면 치과에 오셔서 처리받으시는 게 편합니다. 집에서 자르시는 분들이 간혹 계신데, 절개가 들어간 수술 부위의 실밥을 임의로 제거하면 상처가 열릴 수 있어 위험합니다.
발치 자리는 처음에 오목하게 웅덩이가 져 있어서 음식물이 끼기 쉽습니다. 음식물이 낀다고 해서 뼈가 차는 속도에 영향을 주지는 않지만, 방치하면 감염으로 이어질 수 있습니다. 식사 후에는 물을 머금어 그 자리를 헹궈내는 습관을 들이시는 게 좋습니다. 조용히 머금었다가 뱉는 것으로도 충분합니다.
자주 묻는 질문
Q. 발치 후 침을 뱉으면 피가 섞여 나오는데 괜찮은 건가요?
A. 대부분 정상입니다. 입 안의 침이 혈액과 섞이면 실제 출혈량보다 훨씬 많아 보입니다. 하루 이틀, 길게는 일주일까지도 침에 피가 조금 섞여 나올 수 있습니다. 줄줄 흘러내리는 수준이 아니라면 내원하지 않으셔도 됩니다.
Q. 드라이 소켓인지 그냥 발치 후 통증인지 어떻게 구분하나요?
A. 처방받은 진통제 두 가지를 복용했는데도 통증이 거의 가라앉지 않고 전기 오듯 찌릿찌릿한 방사통이 하루 이틀 이상 지속된다면 드라이 소켓 가능성이 있습니다. 이 경우 자가 판단보다는 발치했던 치과에 내원해 확인받는 것이 좋습니다.
Q. 발치하고 나서 붓기가 심한데 냉찜질 해야 하나요?
A. 치과에서 냉찜질을 권고받으셨다면 하시는 것이 맞습니다. 단순 발치라면 부어오르는 경우가 흔하지 않아 굳이 냉찜질을 따로 하실 필요는 없습니다. 48시간이 지나도 붓기가 계속되고 열감이나 개구 장애가 있다면 내원해 확인받으시는 것이 좋습니다.
결론
발치 후 관리가 복잡해 보여도 핵심은 단순합니다. 거즈는 강하게 오래 물고, 침과 피는 삼키고, 술담배는 피하고, 이상한 느낌이 들면 치과에 연락하면 됩니다. 제가 진료실에서 환자분들을 보면서 느끼는 건, 주의사항을 몰라서 문제가 생기는 게 아니라 알면서도 대수롭지 않게 여겨서 생기는 경우가 훨씬 많다는 점입니다.
드라이 소켓이나 감염이 생기고 나면 회복 기간이 몇 배로 길어집니다. 처음 며칠만 제대로 지키시면 그 이후는 정말 일상 그대로 지내실 수 있습니다. 발치 후 불안하신 게 있다면 인터넷 검색보다 발치하신 치과에 전화 한 통이 훨씬 정확합니다.